Plano de saúde para gestante: parto, pré-natal e carência

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O que define a cobertura do parto não é a operadora, e sim a segmentação: só o plano hospitalar com obstetrícia cobre o parto. Veja os melhores planos de saúde e a lista de operadoras.

Para ter o acompanhamento completo da gravidez pelo plano, a gestante precisa de duas coberturas. A ambulatorial garante as consultas de pré-natal com o obstetra, em número ilimitado, e os exames do Rol da ANS. A hospitalar com obstetrícia garante o parto, a internação e o pós-parto. A combinação das duas, ambulatorial + hospitalar com obstetrícia, é a mais indicada para quem pensa em engravidar.

No plano hospitalar com obstetrícia, as regras da ANS garantem as despesas de um acompanhante indicado pela gestante no pré-parto, no parto e no pós-parto imediato, que vai até dez dias depois do parto, salvo intercorrências. O pré-natal, o parto normal e o pós-parto também podem ser feitos por enfermeiro obstétrico ou obstetriz habilitados.

Veja o que cada segmentação cobre em cobertura do plano de saúde e o guia geral de plano de saúde.

Uma gestação a termo dura cerca de 40 semanas, perto de 280 dias. Como a carência do parto pode chegar a 300 dias, quem contrata o plano já grávida dificilmente terá o parto programado coberto. Por isso, quem está planejando engravidar deve contratar o plano com antecedência de pelo menos dez meses.

Veja os detalhes e as situações em que não há carência em carência para parto no plano de saúde.

Quem descobre a gravidez sem plano ainda pode contratar. Desde o início, a gestante conta com a cobertura de urgência e emergência depois de 24 horas, com as limitações da carência explicadas abaixo, e, cumprida a carência de 180 dias, com as consultas e exames do pré-natal. O parto programado, porém, depende da carência de até 300 dias.

Na proposta, responda a declaração de saúde com a verdade, inclusive se ela perguntar sobre gestação. Informação omitida pode gerar problema de cobertura depois.

• Plano empresarial com 30 vidas ou mais

  Não há carência para quem entra em até 30 dias da assinatura do contrato ou da entrada na empresa. Vale para a gestante que é funcionária ou dependente do titular.

• Plano por adesão

  Não há carência para quem entra em até 30 dias da assinatura do contrato coletivo ou no aniversário do contrato, dentro do prazo previsto. Veja plano de saúde por adesão.

• Plano empresarial pequeno e MEI

  Com menos de 30 vidas, a operadora pode exigir carência, mas algumas reduzem os prazos. Confira as condições do plano de saúde MEI.

• Portabilidade de carências

  Quem já tem plano pode trocar sem cumprir novas carências nas coberturas que já tinha. Veja as regras mais abaixo.

A Lei 9.656/1998 define como urgência os casos resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional, e como emergência os que trazem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis. A carência máxima para esses atendimentos é de 24 horas.

Pela norma da ANS sobre urgência (Resolução Consu nº 13/1998), todo plano hospitalar, com ou sem obstetrícia, deve atender as urgências e emergências da gestação. Mas, enquanto a gestante ainda cumpre carência, ou se o plano não tem obstetrícia, a cobertura segue a regra do plano ambulatorial: vale para as primeiras 12 horas de atendimento e não inclui internação.

• Cobertura ao nascer: o plano com obstetrícia cobre o recém-nascido, filho natural ou adotivo do titular ou de um dependente, nos primeiros 30 dias após o parto.
• Inclusão sem carência: o bebê pode ser inscrito como dependente sem cumprir as carências que o titular já cumpriu, se o pedido for feito em até 30 dias do nascimento ou da adoção.
• Sem alegação de doença preexistente: incluído nesse prazo, o bebê não pode ter cobertura negada por doença preexistente omitida.
• Depois do prazo: o bebê ainda pode entrar no plano, mas a operadora pode exigir carências.

Veja como incluir o bebê e as opções de plano para crianças em plano de saúde infantil.

A portabilidade permite trocar de plano sem cumprir de novo as carências já cumpridas. As exigências da ANS são estar em dia com as mensalidades, ter o contrato ativo, escolher um plano numa faixa de preço compatível e cumprir um prazo mínimo no plano atual: 2 anos na primeira portabilidade, 1 ano nas seguintes e 3 anos para quem cumpriu cobertura parcial temporária.

Atenção quando o plano atual não tem obstetrícia e o novo tem: a ANS trata isso como cobertura não prevista no plano de origem, e o prazo mínimo de permanência passa a ser de 2 anos. Antes de pedir a troca, confirme com a operadora de destino como fica a carência do parto. Veja o passo a passo em portabilidade de carência.

• Idade

  O preço segue as 10 faixas etárias da ANS. Para a gestante, conta a faixa da sua idade; o bebê entra na faixa de 0 a 18 anos.

• Maternidades da rede

  Planos com maternidades de referência na rede custam mais. Confira os hospitais e a rede credenciada antes de escolher.

• Acomodação

  No apartamento, o quarto é privativo; na enfermaria, é dividido. O apartamento encarece o plano.

• Tipo de contratação

  Planos empresariais, inclusive de MEI, costumam sair mais baratos que o individual.

Veja como o valor é formado em preço de plano de saúde ou peça uma cotação com o preço exato para a sua idade e cidade.

1. Escolha a maternidade

   Veja quais planos têm na rede a maternidade de sua preferência, como a Maternidade São Luiz, e se ela atende pela acomodação contratada.

2. Confirme a segmentação

   Exija ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. Sem obstetrícia, o parto não é coberto.

3. Faça as contas da carência

   Compare a data provável do parto com a carência de cada opção e veja se há caminho sem carência, como plano empresarial ou por adesão.

4. Veja o obstetra

   Se você já tem obstetra, confira se ele atende pelo plano e em qual maternidade faz partos.

5. Peça a cotação

   Um especialista da Veries compara as operadoras com obstetrícia na sua cidade, as carências e o preço.