Rede credenciada: hospitais do seu plano
Saiba como funciona a rede de hospitais, laboratórios e médicos do plano de saúde, como conferir se um hospital atende o seu plano e quais são os seus direitos quando ele sai da rede. Um especialista da Veries compara as redes com você, sem custo.
Operadoras
A rede das principais operadoras
Cada operadora monta a própria rede, e ela pode mudar de um plano para outro da mesma empresa.
Escolha a operadora para ver os planos que ela oferece. Antes de contratar, confira a rede do plano exato que você vai assinar, não só a da marca. Há guias específicos da rede da NotreDame Intermédica e da Porto Saúde, e um comparativo das operadoras de plano de saúde.
Tipos de rede
Rede credenciada, referenciada e própria: qual a diferença
A lei fala em serviços próprios, contratados, credenciados ou referenciados. Na prática, o que importa é onde você é atendido sem pagar na hora.
A rede credenciada é o conjunto de hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais de saúde que têm contrato com a operadora para atender os beneficiários. Você apresenta a carteirinha, o atendimento é autorizado quando necessário, e a operadora paga o prestador diretamente.
O nome muda conforme a empresa, mas a lógica é parecida. As seguradoras de saúde costumam chamar a rede de referenciada. Algumas operadoras também têm rede própria, com hospitais, prontos-socorros e clínicas que pertencem ao mesmo grupo do plano. Há planos que combinam rede própria e credenciada.
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Rede credenciada
Hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais independentes que assinam contrato com a operadora.
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Rede referenciada
Termo usado sobretudo pelas seguradoras de saúde para os prestadores que atendem sem desembolso. Veja como funciona o seguro saúde.
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Rede própria
Hospitais e clínicas do próprio grupo da operadora. O atendimento tende a se concentrar nessas unidades e nas cidades onde elas existem.
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Livre escolha com reembolso
Alguns planos permitem usar médicos e hospitais fora da rede e devolvem parte do valor, nos limites do contrato. Entenda o reembolso do plano de saúde.
A rede vale por plano, não por operadora. A mesma empresa pode vender planos com redes bem diferentes, e isso pesa no preço. A área de abrangência do contrato, que vai de um grupo de municípios ao país inteiro, também limita onde a rede pode ser usada.
Como consultar
Como consultar a rede credenciada do plano
A ANS obriga as operadoras a publicar na internet a rede de cada plano, aberta a qualquer pessoa.
Pela RN 486/2022 da ANS, toda operadora deve mostrar no seu portal a rede de cada plano, com o nome comercial e o número de registro do produto na ANS. Para cada prestador, a lista tem de trazer o tipo de estabelecimento, o nome, o CNPJ ou o registro do profissional no conselho, as especialidades ou serviços contratados, o endereço completo, o telefone e os planos que dão direito ao atendimento.
Esses dados precisam ser atualizados em tempo real, e a operadora não pode restringir a consulta a quem já é cliente. Assim, dá para conferir os hospitais credenciados antes de contratar. Operadoras com 20 mil beneficiários ou mais também devem mostrar a rede num mapa.
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Tenha o nome exato do plano
Anote o nome comercial e o número de registro na ANS que aparecem na proposta ou na carteirinha. É por eles que a rede é filtrada.
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Abra o guia médico da operadora
Use o portal ou o aplicativo oficial. Listas de terceiros podem estar desatualizadas.
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Filtre por cidade e tipo de serviço
Busque hospital, pronto-socorro, maternidade, laboratório ou especialidade. Um hospital pode estar na rede só para alguns serviços.
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Confira o serviço que você vai usar
Veja se o atendimento que importa para você, como internação, parto, UTI ou pronto-socorro infantil, aparece para o seu plano.
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Confirme antes de ir
Em atendimento eletivo, ligue para o hospital ou laboratório e informe o plano. Se houver divergência, registre um protocolo com a operadora.
Hospitais e laboratórios
Guias de hospitais e laboratórios
Como conferir quais planos dão acesso a hospitais e laboratórios conhecidos, e o que observar antes de contratar.
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Hospital Albert Einstein
Como verificar quais planos incluem o hospital e para quais serviços.
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HCor
O que observar na rede antes de escolher um plano.
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Hospital Nove de Julho
Como conferir o acesso pelo guia médico do seu plano.
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Hospital Samaritano
Planos que dão acesso ao hospital e como confirmar a cobertura.
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Maternidade São Luiz
O que conferir na rede de quem vai ter bebê pelo plano.
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Rede D'Or
Como ver quais hospitais da rede atendem o seu plano em cada cidade.
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Mater Dei
Planos com acesso ao hospital e o que influencia o preço.
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Fleury
Como saber se o laboratório atende o seu plano e para quais exames.
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Delboni
Como conferir a cobertura de exames no guia médico do plano.
Hospital saiu da rede
Descredenciamento: as regras para trocar ou retirar um hospital
A operadora assume o compromisso de manter a rede durante o contrato e só pode mudá-la seguindo a Lei 9.656/1998 e as normas da ANS.
O artigo 17 da Lei 9.656/1998, com a redação da Lei 13.003/2014, diz que incluir um prestador na rede gera o compromisso de mantê-lo enquanto o contrato durar. A troca é permitida, desde que seja por outro prestador equivalente e com 30 dias de antecedência no aviso aos beneficiários. No caso de hospitais, a ANS também precisa ser comunicada.
A RN 585/2023 detalha como a ANS avalia a equivalência. A comparação considera os serviços que os beneficiários usaram no hospital nos últimos 12 meses, como internação clínica, cirúrgica, obstétrica, pediátrica e psiquiátrica, UTI e pronto-socorro adulto e infantil, e cada serviço usado precisa ser substituído. Pelas regras da ANS, o substituto deve ficar no mesmo município, com exceções previstas na norma, e um hospital acreditado ou certificado só pode ser trocado por outro com qualificação do mesmo nível ou superior.
Quando a operadora quer retirar um hospital sem colocar outro no lugar, o chamado redimensionamento por redução, ela precisa de autorização expressa da ANS, que avalia o impacto sobre os beneficiários.
| Situação | Regra |
|---|---|
| Troca de hospital | Por outro equivalente, com aviso aos beneficiários e à ANS 30 dias antes |
| Retirada sem substituto | Só com autorização expressa da ANS |
| Paciente internado na data da saída | Se a troca for por vontade da operadora, o hospital mantém a internação e a operadora paga as despesas até a alta |
| Fraude ou infração sanitária ou fiscal do hospital | Dispensa o aviso de 30 dias; na infração sanitária durante a internação, a operadora transfere o paciente para um hospital equivalente, sem custo |
| Clínicas, laboratórios e consultórios | Também só podem ser trocados por prestador equivalente, com aviso aos beneficiários 30 dias antes |
Seus direitos
O que fazer se o seu hospital sair da rede
Os passos para entender a mudança e decidir se vale ficar no plano ou trocar.
- Procure o aviso: o portal da operadora deve publicar a mudança 30 dias antes e mantê-la visível por 180 dias. Se o hospital fica na cidade onde você mora, o aviso também deve chegar a você de forma individual; nos planos coletivos, ele pode vir pela empresa ou entidade contratante.
- Leia o que o aviso informa: ele deve trazer o plano afetado, o hospital que sai, o substituto, quando houver, os serviços excluídos e a data da mudança. O aviso individual também precisa informar o direito à portabilidade e o prazo para usá-lo.
- Se estiver internado, fique tranquilo: quando a troca é decisão da operadora, a internação continua no mesmo hospital até a alta.
- Avalie a portabilidade especial: se o hospital descredenciado fica no município onde você mora ou onde o plano foi contratado, você pode levar as carências para outro plano sem cumprir o prazo mínimo de permanência e sem a exigência de faixa de preço compatível. O pedido deve ser feito em até 180 dias do descredenciamento.
- Reclame se a regra não foi cumprida: sem aviso, sem substituto equivalente ou sem autorização da ANS, registre a reclamação na operadora e depois na ANS.
A portabilidade especial vale para planos contratados a partir de 1999 ou adaptados à lei. Veja todos os requisitos em portabilidade de carência. Um especialista da Veries pode comparar os planos que mantêm os hospitais que você usa.
Prazos de atendimento
Prazos máximos de atendimento quando a rede não tem vaga
A RN 566/2022 da ANS fixa em quantos dias úteis a operadora deve garantir cada atendimento.
| Atendimento | Prazo máximo |
|---|---|
| Urgência e emergência | Imediato |
| Consulta em pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia | 7 dias úteis |
| Consulta nas demais especialidades médicas | 14 dias úteis |
| Consulta ou sessão com psicólogo, fonoaudiólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional ou fisioterapeuta | 10 dias úteis |
| Consulta e procedimentos com dentista | 7 dias úteis |
| Exames de laboratório | 3 dias úteis |
| Demais exames e terapias ambulatoriais | 10 dias úteis |
| Hospital-dia | 10 dias úteis |
| Procedimentos de alta complexidade e internação eletiva | 21 dias úteis |
Se você não conseguir marcar dentro do prazo, entre em contato com a operadora e anote o número de protocolo. Ela deve indicar um prestador, ainda que fora da rede, e pagar o atendimento. Se não houver ninguém disponível na sua cidade, a operadora deve garantir o atendimento num município vizinho ou na mesma região de saúde e, em alguns casos, oferecer transporte de ida e volta.
Se a operadora não oferecer nenhuma dessas soluções e você precisar pagar pelo atendimento, ela deve reembolsar o valor integral, inclusive o transporte, em até 30 dias da solicitação. Persistindo o problema, registre a reclamação na ANS com o protocolo em mãos.
Fora da rede
Atendimento fora da rede credenciada na urgência e na emergência
Quando não é possível usar a rede do plano, a lei garante o reembolso, mesmo em planos sem livre escolha.
Para a Lei 9.656/1998, emergência é a situação com risco imediato de vida ou de lesão irreparável, declarada pelo médico, e urgência é a que resulta de acidente pessoal ou de complicação na gravidez. Nesses casos, se não for possível usar os serviços da rede, a operadora deve reembolsar as despesas nos limites do contrato, pela tabela de preços do plano, em até 30 dias após a entrega dos documentos.
Pelas orientações da ANS, se o pronto-socorro credenciado da sua cidade não puder atender, você pode procurar um prestador particular na cidade ou um credenciado num município vizinho, sem autorização prévia, e a operadora deve pagar o atendimento. Fora da área de abrangência do plano, as regras de transporte e reembolso dependem da situação e do contrato.
Planos com livre escolha reembolsam também atendimentos eletivos fora da rede, até o limite do contrato.
Como escolher
Como escolher um plano pela rede credenciada
O preço só compara planos de verdade quando a rede atende a sua rotina.
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Liste os lugares que você usa
Anote o hospital de preferência, o pronto-socorro mais próximo, a maternidade, o laboratório e os médicos que já acompanham a família.
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Confira plano por plano
Na mesma operadora, cada plano pode ter uma rede diferente. Compare pelo nome e pelo registro na ANS.
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Olhe os serviços, não só o nome
Um hospital pode estar na rede para internação e não para pronto-socorro, ou ao contrário.
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Combine com a acomodação
Confira se o hospital atende o seu plano na acomodação escolhida. Entenda a diferença entre enfermaria e apartamento.
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Confira a abrangência
Se você divide o tempo entre cidades, escolha uma área de atendimento que inclua todas.
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Peça a comparação
Um especialista da Veries confere a rede de cada opção para a sua cidade e mostra o preço lado a lado.
Cotação gratuita
Cote um plano com os hospitais que você quer
Diga quais hospitais e laboratórios são importantes para você. Comparamos as redes e enviamos as opções pelo WhatsApp.
- Conferência da rede de cada plano
- Comparação de preço, abrangência e carência
- Atendimento humano, sem custo
Dúvidas comuns
Perguntas frequentes sobre rede credenciada
O que é rede credenciada do plano de saúde?
É o conjunto de hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais que têm contrato com a operadora para atender os beneficiários sem cobrança na hora. A rede é definida por plano, e cada produto da mesma operadora pode ter hospitais diferentes.
Rede credenciada e rede referenciada são a mesma coisa?
Na prática, funcionam do mesmo jeito: são prestadores em que você usa a carteirinha sem pagar. O termo referenciada é mais usado pelas seguradoras de saúde. Já a rede própria é formada por hospitais e clínicas do mesmo grupo da operadora.
Como saber se um hospital aceita o meu plano?
Consulte o guia médico no portal ou no aplicativo da operadora, filtrando pelo nome exato do seu plano. A ANS obriga as operadoras a publicar a rede de cada plano, atualizada e aberta a qualquer pessoa. Antes de um atendimento eletivo, confirme também com o hospital.
O plano pode tirar um hospital da rede?
Pode, mas com regras. A troca precisa ser por outro hospital equivalente, com aviso aos beneficiários e à ANS 30 dias antes. Para retirar um hospital sem substituto, a operadora precisa de autorização expressa da ANS.
Posso trocar de plano sem carência se o meu hospital sair da rede?
Sim, se o hospital descredenciado ficar no município onde você mora ou onde o plano foi contratado. Nesse caso, a portabilidade de carências não exige prazo mínimo de permanência nem faixa de preço compatível, e deve ser pedida em até 180 dias do descredenciamento.
Fui atendido fora da rede numa emergência. Tenho direito a reembolso?
Tem, quando não foi possível usar a rede do plano. A operadora reembolsa nos limites do contrato, pela tabela do plano, em até 30 dias após a entrega dos documentos. Guarde nota fiscal ou recibo e o relatório médico.
O que fazer se não houver vaga na rede dentro do prazo?
Ligue para a operadora e anote o protocolo. Ela deve indicar um prestador, mesmo fora da rede, ou em cidade vizinha, e pagar o atendimento. Se não fizer isso e você pagar, o reembolso deve ser integral, em até 30 dias.
