Fisioterapia, pilates e RPG pelo plano
A fisioterapia está no Rol da ANS, sem limite de sessões, quando indicada pelo médico. Pilates e RPG, não: a ANS os considera métodos específicos fora da cobertura obrigatória. Veja o que entra, o que fica de fora e como usar o plano.
Operadoras
Planos de saúde das principais operadoras
A cobertura de fisioterapia é a mesma em todas, pelo Rol da ANS. O que muda é a rede de clínicas e a coparticipação por sessão.
Quem faz fisioterapia com frequência deve olhar a rede de clínicas perto de casa e o valor da coparticipação, se houver. Compare as operadoras de plano de saúde.
Pilates e RPG
O plano de saúde cobre pilates e RPG?
Não é obrigatório. A ANS respondeu a essa dúvida no Parecer Técnico nº 25/2022.
Segundo a ANS, o pilates e a reeducação postural global (RPG) são métodos cinesioterápicos específicos e não têm cobertura obrigatória. O item do Rol que cobre a fisioterapia traumato-ortopédica traz a ressalva “exclui técnicas cinesioterápicas específicas”, e é nela que os dois métodos se encaixam. A regra geral do Rol está em o que o plano de saúde cobre.
Isso não impede que um contrato ofereça pilates ou RPG como cobertura extra. E um tratamento fora do Rol pode ser analisado pelas regras da Lei 14.454/2022 e do STF, que exigem cinco critérios ao mesmo tempo, explicados em cobertura fora do Rol.
Atenção: o fato de uma clínica atender pelo plano na fisioterapia não significa que o pilates ou o RPG feitos ali sejam cobertos. Confirme com a operadora antes de começar.
Fisioterapia coberta
O que a fisioterapia pelo plano de saúde cobre
Consultas e sessões em número ilimitado, conforme a indicação do médico assistente.
O Rol cobre a consulta ou avaliação com fisioterapeuta e os procedimentos de reeducação e reabilitação física. Pela RN 465/2021, eles podem ser feitos por fisiatra ou fisioterapeuta, em número ilimitado de sessões por ano. O antigo limite de consultas caiu com a RN 541/2022, em vigor desde 1º de agosto de 2022. Os procedimentos são de cobertura obrigatória quando pedidos pelo médico assistente.
| Tipo de fisioterapia | Item do Rol |
|---|---|
| Ortopédica e pós-trauma | Reeducação e reabilitação traumato-ortopédica; reabilitação de sequelas em traumatismos e politraumatizados |
| Neurológica | Reeducação e reabilitação neurológica e neuro-músculo-esquelética |
| Respiratória | Reeducação e reabilitação respiratória |
| Cardíaca | Reeducação e reabilitação cardiovascular |
| Pélvica | Reabilitação perineal/vésico-uretral, com ou sem biofeedback; reeducação nos processos inflamatórios pélvicos |
| Outras | Reabilitação labiríntica, do sistema linfático e vascular, de queimados e do retardo do desenvolvimento psicomotor |
Durante uma internação, o plano hospitalar cobre consultas e sessões com outros profissionais de saúde, como fisioterapeutas, de forma ilimitada, quando indicadas pelo médico.
Fora da cobertura
O que não tem cobertura obrigatória
Segundo a ANS, estes itens só entram se o contrato prever.
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Pilates e RPG
Métodos cinesioterápicos específicos, excluídos do item de reabilitação traumato-ortopédica.
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Hidroterapia
Fisioterapia na água, que exige estrutura própria; a ANS diz que não tem cobertura obrigatória.
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Equoterapia e vestes especiais
Terapia com cavalos e terapias com órteses dinâmicas do tipo suit também ficam de fora.
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Fisioterapia em casa
A lei não garante atendimento fora de estabelecimentos de saúde, salvo exceções. A atenção domiciliar segue o contrato; veja home care pelo plano de saúde.
Passo a passo
Como fazer fisioterapia pelo plano de saúde
Do pedido médico às sessões.
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Consulte um médico
Ortopedista, fisiatra, ginecologista, neurologista ou outro especialista avalia o caso e faz o encaminhamento para fisioterapia.
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Escolha uma clínica da rede
Consulte o guia da operadora. Pela RN 566/2022, a sessão com fisioterapeuta deve ser garantida em até 10 dias úteis.
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Peça a autorização, se exigida
Algumas operadoras pedem autorização prévia para as sessões. Guarde o protocolo; quando a resposta não é imediata, o prazo é de até 5 dias úteis (RN 623/2024).
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Confira a coparticipação
Se o contrato tiver coparticipação, pode haver um valor por sessão, nas condições escritas no contrato.
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Se houver negativa
A recusa deve vir por escrito, com o motivo. Veja como agir em negativa de cobertura.
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Dúvidas comuns
Perguntas frequentes sobre pilates, RPG e fisioterapia pelo plano
Pilates é coberto pelo plano de saúde?
Não é obrigatório. A ANS considera o pilates um método cinesioterápico específico, fora do Rol. Ele só é coberto se o contrato prever ou, em casos excepcionais, pelas regras de cobertura fora do Rol.
O plano de saúde cobre RPG?
Também não é obrigatório. Segundo a ANS, a reeducação postural global é um método cinesioterápico específico, excluído do item de reabilitação traumato-ortopédica do Rol.
O plano cobre fisioterapia pélvica?
Sim. A reabilitação perineal e vésico-uretral, com ou sem biofeedback, e a reeducação nos processos inflamatórios pélvicos estão no Rol, com indicação do médico assistente.
Quantas sessões de fisioterapia o plano cobre?
Não há limite. Desde a RN 541/2022, as sessões de fisioterapia são ilimitadas, conforme a indicação do médico. O contrato pode prever coparticipação por sessão.
Preciso de pedido médico para fazer fisioterapia pelo plano?
Sim. Pela RN 465/2021, os procedimentos do Rol são de cobertura obrigatória quando solicitados pelo médico assistente, ou pelo dentista nos casos odontológicos.
O plano cobre fisioterapia em casa?
Não é obrigatório. A cobertura vale para atendimento em estabelecimentos de saúde. A fisioterapia em casa depende do contrato, exceto quando faz parte de uma internação domiciliar oferecida no lugar da internação hospitalar.
